Ko se odločate med All-on-4 in All-on-6, je ključno vprašanje, koliko vsadkov vaša čeljust res potrebuje. Manj vsadkov ni vedno slabše, a meja ni stvar okusa. Določita jo preostala kost in sila ugriza, zato je treba oba sistema postaviti drug ob drug. All-on-6 (all on 6) ni samodejno boljša izbira, enako kot All-on-4 ni univerzalna rešitev. Pri večji izgubi kosti ali močnejših silah ugriza je šest vsadkov lahko varnejša razporeditev, štirje pa ostajajo smiselni tam, kjer zadnji vsadek odpravi potrebo po dvigu sinusa.

Pri nas, specialistih za implantologijo in protetiko, All-on-4 operacija traja približno 1 uro na čeljust. Poteka v dveh fazah: prva faza s štirimi implantati in začasnim mostičkom, privitim še isti dan, stane 4.990 €, druga faza s trajnim mostičkom iz cirkon-oksidne keramike s titanovo gredjo 2.500 €, skupaj 7.490 €. Cena vključuje uvodni pregled z RTG sliko, implantate, začasni in končni mostiček ter vse kontrolne preglede. Implantati se zrastejo s kostjo v približno 4 do 6 mesecih. Dr. Robič izvaja posege All-on-4 od leta 2012.

Primerjali bomo, kaj določa število vsadkov, kaj All-on-4 pomeni, kdaj štirje zadoščajo, kdaj je All-on-6 varnejša razporeditev, kdo je kandidat za kateri sistem, kaj se zgodi brez načrta in kako poteka All-on-4 pri nas.

Kaj določa število vsadkov v celi čeljusti

Število vsadkov v celi čeljusti ni stvar okusa ali navade ordinacije. Določata ga dva trda kriterija, ki ju je treba preveriti pred načrtovanjem.

Preostala kost je prvi in najtrši kriterij. Višina in širina alveolarnega grebena določata, kje in pod kakšnim kotom je vsadek sploh mogoče vstaviti v kost. Kjer je greben prenizek ali preozek, število določa anatomija.

Sila ugriza je drugi kriterij. Močnejša žvečna muskulatura, bruksizem in splošna obremenitev ust pomenijo, da vsak posamezen vsadek nosi večji del sile.

Porazdelitev sile je bistvo razlike med sistemoma. Pri štirih vsadkih prevzame vsak večji delež obremenitve, pri šestih se ista sila razdeli na več nosilnih točk. Pri močnih silah ugriza je zato število vprašanje varnostne rezerve.

Načrtovanje ne poteka na občutek. 3D posnetek kosti (CBCT) in digitalno načrtovanje pokažeta, koliko vsadkov čeljust dejansko prenese brez tveganja in kje jih je mogoče umestiti. Na tem posnetku temelji tudi izbira sistema, ki jo opisujemo v vodniku kateri sistemi zobnih vsadkov so primerni za All on 4.

Več vsadkov pa ni samodejno bolje: pomeni daljši poseg, več ran in višjo ceno. Cilj je najmanjše število vsadkov, ki še varno prenese predvidene sile. Primerjava All on 4 s konvencionalnimi protokoli ne kaže samodejne prednosti večjega števila vsadkov, zato manj vsadkov ni slabše, dokler je razporeditev varna. Če pa ne manjka cela čeljust, ampak le nekaj zob, je izhodišče drugačno; tam je v pomoč primerjava zobnega implantata in mostička.

All-on-4: kaj ta sistem v resnici pomeni

Ko je znano, koliko kosti in sile ima čeljust, se pogovor običajno ustavi pri sistemu All-on-4. Ta ne pomeni »štirje vsadki« kar tako, ampak točno določeno razporeditev: dva sprednja vsadka sta približno navpična, dva zadnja pa so vstavljena pod kotom, v literaturi se navaja približno 30 do 45 stopinj.

Nagib zadnjih vsadkov ni estetska podrobnost. V zgornji čeljusti omogoči obhod sinusu, v spodnji pa obhod živca, hkrati pa podaljša nosilno linijo brez dodatnih posegov. Pregledna literatura, ki All-on-4 primerja s konvencionalnimi protokoli, navaja, da je pri zmerni izgubi kosti poseg pogosto mogoče izvesti brez presaditve kosti.

Takojšnja obremenitev je del sistema: začasni fiksni mostiček se praviloma privije že na dan operacije, zato bolnik ne ostane brez zob. To je pomembna razlika od klasičnih protokolov za celo čeljust, ki pogosto zahtevajo 6 do 8 vsadkov, pogosto z augmentacijo, do trajnih zob pa lahko mine 6 do 12 mesecev.

All-on-4 implant torej ni le manjše število vsadkov, ampak načrt, ki izkorišča položaj in kot vsadka. Če ga primerjate s snemljivo rešitvijo, si pomagajte s člankom All-on-4 ali snemljiva celotna proteza: katera rešitev je prava za vas?.

All-on-4 v Sloveniji: kdaj štirje vsadki zadoščajo

Ko je kost dovolj čvrsta, štirje vsadki zadoščajo. Tipičen kandidat za All-on-4 ima zmerno izgubo kosti, ki še dopušča vstavitev štirih vsadkov brez dodatne presaditve, in dovolj kosti v sprednjem delu čeljusti, kjer stojita dva navpična vsadka.

Zadnji par vsadkov pod kotom pogosto odpravi potrebo po dvigu sinusa. To ni podrobnost: dvig sinusa pomeni dodaten poseg, daljše celjenje in dodatne stroške. Razlika med načrtom s štirimi in načrtom s šestimi vsadki je zato pogosto prav v tem, ali se sinusu lahko izognemo.

All on 4 implant je pri nas izvedljiv tudi pri bolniku, ki že leta nosi snemno protezo. Kost je deloma izgubljena, a če je v predelu, kamor se vsadki vstavijo, še dovolj trdna, štirje nosilci prenesejo celo čeljust.

Kdaj štirje niso dovolj? Ko je kosti premalo tudi ob upoštevanju kotnih vsadkov, ko je čeljust zelo ozka ali ko so sile ugriza tako velike, da bi obremenitev štirih vsadkov presegla varno mejo.

Za bolnika, ki išče all on 4 v Sloveniji, je zato prvi korak uvodni pregled z RTG sliko. Ta pokaže, ali štirje vsadki v njegovem primeru res prenesejo celo čeljust. Če ob tem primerjate tuje ponudbe, preverite, kaj je v ceni dejansko vključeno: All-on-4 v Sloveniji ali na Hrvaškem: kaj res dobite za razliko v ceni pokaže, da skupni strošek pogosto preseže slovensko ceno.

All-on-6: kdaj je šest vsadkov varnejša razporeditev

Prejšnji razdelek se je ustavil tam, kjer se štirje vsadki približajo meji varnega načrtovanja. Točno tam se začne All-on-6, ki pa ni »boljša različica« sistema All-on-4, ampak drugačna razporeditev: več vsadkov pomeni več nosilnih točk in manjšo obremenitev na vsak posamezen vsadek.

O šestih vsadkih je smiselno razmišljati v dveh tipičnih primerih. Prvi je večja izguba kosti, kjer so štirje vsadki na meji varnega načrtovanja. Drugi so močnejše sile ugriza, na primer ob izrazitem bruksizmu, kjer vsak vsadek dnevno prenese bistveno večjo obremenitev. Dodatna vsadka pomagata tudi pri daljšem mostičku in pri zelo razširjeni čeljusti, kjer je treba obremenitev razdeliti bolj enakomerno po celotnem loku.

Podatkov o protokolih s šestimi vsadki je v strokovni literaturi bistveno manj kot o sistemu All-on-4, neposrednih primerjav pa je malo; ena redkih je retrospektivna primerjalna analiza štirih in šestih vsadkov. Število in postavitev vsadkov zato določamo individualno na podlagi 3D posnetka, ne po splošnem pravilu.

Več vsadkov prinese tudi več: daljši poseg, višje stroške in zahtevnejše načrtovanje. All-on-6 je zato smiselna odločitev takrat, ko rešuje konkreten problem, ne zato, ker bi bilo večje število samo po sebi prednost. Kako se ta presoja prevede v ceno in potek zdravljenja, si lahko preberete v pregledu kaj je res pomembno pri izbiri All on 4.

Kdo je kandidat za katerega: primerjava kriterijev

Preostala kost. Zmerna izguba, ki še dopušča kotne vsadke, govori v prid štirim vsadkom. Če je kosti bistveno manj in je treba vsadke porazdeliti po večji površini, je varnejša razporeditev s šestimi.

Sila ugriza. Pri običajnih silah štirje vsadki praviloma zadoščajo; ob izrazitem bruksizmu ali zelo močni žvečni muskulaturi pa dodatna dva vsadka pomenita varnostno rezervo.

Anatomija sinusa. Kadar zadnji vsadek pod kotom obide sinus, je poseg mogoče izvesti brez dviga sinusa. Kadar anatomija tega ne dopušča, je treba računati z dodatnim posegom ali z drugačno razporeditvijo.

Dolžina in oblika mostička. Daljši razpon zahteva več opore, zato je pri široki čeljusti in dolgem loku pogosteje smiselno načrtovati več vsadkov.

Praktični vidik bolnika. All-on-4 pomeni krajši poseg in nižji skupni strošek, All-on-6 pa zahteva večjo investicijo v času in denarju. Odločitev je torej vedno kompromis med varnostjo in obsegom posega.

Kateri kriterij bo prevladal, je odvisno od vsakega primera posebej, zato je pred posegom vredno vedeti, komu zaupati vstavitev zobnega implantata in kaj preveriti. Brez te presoje se odločitev sprejme po občutku, posledice pa se pokažejo šele po posegu.

Kaj se zgodi, če se odločitev sprejme brez načrta

Prav zato, ker je odločitev vedno kompromis med varnostjo in obsegom posega, največje tveganje ni izbira med štirimi in šestimi vsadki, ampak odločitev brez načrta.

Če se štirje vsadki vstavijo v kost, ki predvidenih sil ne prenese, se obremenitev skoncentrira. Posledica je lahko izguba kosti okoli vsadka in v najslabšem primeru izguba vsadka; periimplantitis je eden glavnih vzrokov za izgubo vsadkov (periimplantitis: prepoznajte in zdravite). Slaba porazdelitev sile se pogosto pokaže tudi na protetiki: popuščanje vijakov, razpoke ali zlom mostička pomenijo dodatne obiske in nove stroške.

Zamujena priložnost pri kosti je še bolj neprijetna. Dvig sinusa je bistveno lažje načrtovati vnaprej, kot ga reševati pozneje, ko je kost po posegu spremenjena in je treba mostiček že odstraniti. Vsak nepredviden poseg bolnika stane dodatne tedne ali mesece do trajnih zob in višji skupni znesek od prvotno predvidene cene; koliko časa traja pot od prvega pregleda do končne krone, opisuje naš vodnik skozi celoten postopek.

Zato uvodni pregled z RTG sliko ni formalnost, ampak prvi korak. Na njem določimo število vsadkov, kot vstavitve in ali bo treba dvigniti sinus, preden je za odločitev že prepozno.

Kako poteka All-on-4 pri nas: dve fazi, ena cena

Prav zato je pri nas prvi korak uvodni pregled z RTG sliko, na katerem ocenimo preostalo kost, sile ugriza in možnost vstavitve vsadkov pod kotom. Pregled je vključen v ceno.

Ko je načrt potrjen, sledi prva faza: vstavimo štiri implantate in privijemo začasni mostiček, ki je na čeljusti še isti dan. Poseg All-on-4 pri nas traja približno 1 uro na čeljust. Cena prve faze je 4.990 €.

Nato sledi zaraščanje: implantati se zrastejo s kostjo v približno 4 do 6 mesecih. V tem obdobju bolnik normalno funkcionira z začasnim mostičkom.

V drugi fazi začasni mostiček zamenjamo s trajnim mostičkom iz cirkon-oksidne keramike s titanovo gredjo. Cena druge faze je 2.500 €, skupna cena obeh faz znaša 7.490 €. V ceno so vključeni uvodni pregled z RTG sliko, implantati, začasni mostiček, končni mostiček in vsi kontrolni pregledi.

Posege All on 4 pri nas izvaja dr. Robič že od leta 2012. Vprašanje, kdo je za All on 4 v Sloveniji res najbolj izkušen, je manj pomembno od meril, ki jih lahko preverite sami.

Zaključek: kaj narediti pred odločitvijo

Odločitev med štirimi in šestimi vsadki ni stvar okusa ali cene. Določita jo preostala kost in sila ugriza, zato manj vsadkov ni slabše, dokler je razporeditev varna.

Pred posegom zahtevajte 3D posnetek in pisno razlago, koliko vsadkov je v vašem primeru potrebnih in zakaj. Ta razlaga je razlika med načrtom in ugibanjem; tudi študija primera z dvema letoma spremljanja pri obeh sistemih izpostavlja računalniško vodeno kirurgijo kot temelj predvidljivih rezultatov. Vprašajte še, ali zadnji vsadek pod kotom obide sinus, ali bo dvig sinusa potreben in kaj to pomeni za čas in strošek zdravljenja.

Pri nas All-on-4 izvedemo v dveh fazah: prva faza 4.990 €, druga 2.500 €, skupaj 7.490 €, z uvodnim pregledom, implantati, obema mostičkoma in vsemi kontrolnimi pregledi že vključenimi.

Če niste prepričani, ali ste kandidat za štiri ali šest vsadkov, se naročite na posvet z RTG sliko. Pomirjujoč in strokoven načrt je najboljša zaščita pred dodatnimi posegi.